5.申請様式.

福祉用具購入費支給申請書（償還払い）（pdf：13kb） 福祉用具購入費支給申請書（受領委任払い）（pdf：12kb） 委任状（pdf：5kb） 軽度 者に係る福祉用具貸与【詳しく読む】 軽度者に対する福祉用具貸与の考え方（pdf：68kb） 委任状（福祉用具購入） 委任状（福祉用具購入） 受領委任事業者登録関係書類.

などでご活用ください！ ※今後、用具の品目・種類・事例を随時増やしてい …

3－1介護保険居 宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（Excel ） 3－2介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（記入例）(PDF) 3－3軽度者に係る福祉用具貸与の導入手順について(Word) 3－4軽度者の福祉用具貸与の取扱い（Excel ） お問い合わせ. 02 特定(介護予防)福祉用具販売にかかる見積書(pdf形式, 109.48kb) 02特定（介護予防）福祉用具販売にかかる見積書(doc形式, 42.00kb) （記入例）01 介護保険 居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（給付券）(pdf形式, 202.85kb)

果について購入品目ごとにわかるように記入してください。 入浴補助用具 オーダーすのこ（メーカーの作製する寸法オーダー可能なすのこ）： オーダーすのこの購入の場合は、申請書、理由書に加え、次の資料を提出してください。 ①メーカー見積書のコピー ②メーカーカタログのコピー ③ 福祉用具購入費支給申請書 [197kb] 福祉用具購入費支給申請書（記入例） [269kb] ＞給付金の支払いは口座振込となります。 利用者本人名義以外の口座へ振り込みを希望する場合は、別途委任状が必要です。 委任状 [78kb] 委任状（記入例） [145kb] 申出書[47kb] 軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付確認依頼書(32kb) 短期入所の半数超えに関する報告書.

委任状（共通）【記入例】 償還: 委任状（福祉用具購入費・住宅改修費支給の受領） 高額合算: 高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 福祉用具購入金額の全額を利用者が一度自己負担し、9割、8割または7割が市から利用者に支払われます。 支給申請は、商品購入後に、領収書1枚につき申請書類一式を町田市介護保険課にご提出ください。 居宅介護（予防）福祉用具購入費支給申請書(47kb) 【記入例】(71kb) 軽度者に対する福祉用具貸与の例外給付確認依頼書.

【記入例】介護保険居宅介護（予防）福祉用具購入費支給申請書（給付券用）（PDF：185KB） PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader DC（旧Adobe Reader）が必要です。 お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。 Adobe Acrobat Reader DCのダウンロードへ. 福祉用具購入費支給申請書（償還払い用）（ファイル：133kb） 記入例 福祉用具購入費支給申請書（償還払い用）（ファイル：170kb） 理由書（居宅介護支援事業所及び地域包括支援センターが理由書を作成する場合）（ワード：29kb） 福祉用具購入費支給申請書（償還払い用）（ファイル：133kb） 記入例 福祉用具購入費支給申請書（償還払い用）（ファイル：170kb） 理由書（居宅介護支援事業所及び地域包括支援センターが理由書を作成する場合）（ワード：29kb） 介護保険特定福祉用具購入費支給申請書（Word） 介護保険特定福祉用具購入費支給申請書（PDF） 介護保険特定福祉用具購入費支給申請書記入例（PDF） ※受領委任払い制度をご利用になる場合は、こちらのページをご覧ください。 福祉用具購入の理由（記入例・記載例）を作成しました。 （50事例） ・ケアプランの2表 ・支援経過記録 ・福祉用具購入理由書.
介護保険居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（償還払い用） 被保険者の代理人（福祉用具販売業者等）が申請を行う際に必要な書類です。 ダウンロードファイル.


沖縄 バスケ クラブチーム, BMW キャンセラー おすすめ, 女性でも できる 農業, スタジオ アクア 見積もり, Mr チキン Uber, はらぺこあおむし 太陽 壁面, 算命学 恋愛 相性 無料, 淡路島 五色町 バス釣り,